Insuficiencia Arterial Perférica
  
   

INTRODUCCIÓN

  

La Insuficiencia Arterial Periférica (IAP) es una enfermedad que convive con nosotros, que está alrededor nuestro,en nuestros padres, en nuestros familiares adultos, en nuestros abuelos. Nos habla constantemente: "Me duele la pierna para caminar", "Tengo calambres", "Se me enfria la pierna y no me deja dormir", y no le hacemos caso: "Es el reumatismo", "Es la edad", "Toma antinflamatorios"."Toma analgésicos". Cuando reparamos en ella, es demasiado tarde, nos vemos frente a un pie isquémico, un dedo con gangrena seca o varios dedos con gangrena húmeda.El siguiente paso es una cirugía de salvataje de la pierna o una amputación.

Hasta estos momentos, año 2008, aún seguimos recibiendo pacientes con dedos y pie necróticos  que se quejan que estuvieron en tratamiento durante varios meses por el médico general quien nunca se dió cuenta de su enfermedad.

Definición:

La IAP es la disminución del flujo arterial a los miembros inferiores por un proceso obstructivo agudo (tromboembolia) o crónico (ateroesclerosis).

Fisiopatología:

La ateroesclerosis o el " envejecimiento de las arterias", es la acumulación en la íntima y en la media de lípidos, hemorragia, tejido fibroso y depósitos de calcio lo que lleva al engrosamiento de la íntima y calcificación de las arterias.

Evolución de la ateroesclerosis:

  1. Lesión inicial: estrías de grasa en infancia y adolescencia.

  2. Placas fibrosas: Lesión permanente asociada a ateroesclerosis sintomática.
  3. Lesión complicada: Necrosis de placa-ulceración-trombos-calcificación-estrechamiento de la luz.
Lesión arterial crítica: 50% de obstrucción. Puede no haber molestias en reposo pero presentar claudicación con el ejercicio.
Estas lesiones se complican por acción de los Factores de riesgo: Cigarro, HTA, Hiperlipidemia, Diabetes y vida sedentaria.

Importancia del problema:

  1. Es una enfermedad incapacitante que puede terminar en una amputación del miembro inferior.

  2. Tiene la misma frecuencia que el Infarto del Miocardio.

  3. Está presente en el 3 a 5 % de la población mayor de 50 años. De éstos el 20% requerirá evaluación especializada: Un 15% termina en cirugía de revascularización y un 5 % en amputación.
  4. El 80 % de todas las amputaciones son por gangrena debido a una IAP.
  5. Es más frecuente  en diabéticosy quienes tienes el riesgo 15 veces mayor de sufrir amputaciones que los no diabéticos.

  6. Los diabéticos tienen una frecuencia mayor de presentar IAP , aparece a edad más temprana, es más extensa y rápidamente progresiva.

  Aspectos Clínicos:
  • El diagnóstico es puramente clínico: sólo con la anamnesis.
  • El examen físico solo agrega certeza al diagnóstico.
  • Sólo un 20% requerirá pruebas no invasivas (Doppler) para conformar el Diagnóstico.
Elementos para una buena evaluación:
(Boca + Ojos + Dedos) + Doppler Arterial (20%)
"Boca" para preguntar bucando los síntomas,"Ojos" para ver las lesiones y "Dedos" para tocar los pulsos. 
 
Claudicación Intermitente: es el síntoma más importante para el diagnóstico de la IAP. Es el dolor al caminar que cede con el reposo. Molestias pueden ser: dolor, calambres y pesadez.

  • Causas de claudicación: transtornos de todos los elementos que participan en la deambulación:  patología venosa, neurológica,ósea y articular.
  • Tipos de claudicación:
    • No incapacitante: cuando se presenta a más de 200 metros.
    • Incapacitante: a menos de 100 metros.

Cuadro Clínico:

Depende de la severidad de la enfermedad. Puede presentar;

  • Claudicación intermitente incapacitante o no incapacitante.
  • Dedos de pie isquémicos.
  • Dolor en reposo.
  • Ulceras en pies.
  • Gangrena seca o húmeda

Examen Físico:

  • Inspección: Buscar signos que informen sobre la gravedad del caso: frialdad del pie, úlceras, necrosis. 
  • Palpación: Palpar pulsos arteriales: pedio, tibial anterior, poplíteo y femoral.
     La presencia de pulsos pedio o tibial anterior descarta la etiología arterial de la claudicació.

Pruebas diagnósticas: Doppler arterial - EcoDopller y Arteriografía.

La arteriografía no es diagnóstica, es una prueba que se hace para planear la técnica quirúrgica.

Manejo de la claudicación no incapacitante:

  • Antiagregante plaquetario: Aspirina 100 x día

  • Caminatas progresivas: Iniciar con 500 metros hasta 1 a 2 Km diarios.

  • Reevaluaciones cada 2 meses.

  • Control de los factores de riesgo.

 Manejo de la claudicación incapacitante sin úlcera:

  • Clopidrogel 75 mg x día. Se puede agregar aspirina 100 x día.

  • Programa intesivo de caminatas.

  • Evaluación cada mes. Si no mejora a los 4 meses transferirlo a un centro especializado.

Manejo de la claudicación incapacitante con úlcera:

¡Transferirlo a un centro especializado! Existe la amenaza de pérdida del miembro inferior.

Amenaza de pérdida de miembro Inferior

Esta amenaza existe cuando se presentan los sgtes síntomas y signos:

  • Dolor en reposo crónico.

  • Úlceras que no curan

  •  Presencia de gangrena seca o húmeda.

  • Coloración azulada de los dedos del pie.



 
 
 
 
 
 

   
   
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